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2019外科主治医师考试知识点之肠梗阻

2019-01-11 14:18:39来源:卫生职称考试网分享
导读:距离2019年卫生职称考试还有一大段时间,考生们从基础开始复习也是时间充裕的。这是一篇关于外科主治医师的考点介绍,备考外科医师的考生可以收纳这篇文章。

>>卫生职称考点:2019外科主治医师考试知识点之肠梗阻

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1.粘连性肠梗阻

2.肠扭转

3.成年人肠套叠

4.腹内疝

5.肠堵塞

6.功能性肠梗阻(肠麻痹)

7.血运性肠梗阻

8.慢性小肠假性梗阻

(一)粘连性肠梗阻

1.成人最常见的肠梗阻原因

2.多有腹腔手术、创伤或感染史

3.治疗原则:尽可能非手术(手术治疗可能会形成新的粘连)

(二)肠扭转

伴有系膜血管受压,故极易发生绞窄性肠梗阻。

好发部位:小肠、乙状结肠和盲肠。

1.小肠扭转

青壮年,饱餐剧烈活动后;

腹痛起自脐周,放射至腰背部,呈持续性、阵发性加重,呕吐频繁,并可出现早期休克。

2.乙状结肠扭转

有便秘习惯的老年人;

症状:腹部持续胀痛,腹胀明显且不对称,停止排气排便;

X线:巨大双腔充气的肠袢,钡剂灌肠——鸟嘴状改变。

3.盲肠扭转,少见。

症状:腹痛、呕吐;

体征:右下腹包块;

X线:巨大的充气肠袢,钡剂灌肠显示钡剂在横结肠或肝区处受阻。

【治疗】——急症手术(易发生肠绞窄及肠坏死!)

若肠袢尚未坏死——扭转复位或固定;

乙状结肠扭转早期尚无腹膜刺激症状——试行纤维结肠镜检查或肛管置入减压以复位,但须小心以防穿孔。

已坏死——肠切除、肠吻合术。

(三)成年人肠套叠【专用】

1.病因:

继发于肠息肉、肠肿瘤、肠憩室、肠粘连以及肠腔内异物。

2.分型:

小肠-小肠型、小肠-结肠型。

3.临床表现:无典型的完全肠梗阻症状,少有便血。

钡剂造影——

小肠套叠肠腔呈线状狭窄而至远端肠腔扩张,并出现弹簧状影像;

结肠套叠——环形或杯状充盈缺损。

4.治疗:手术——对比:儿童?

由于肠套叠部的肠管有病变,无论是否存在肠坏死可能都要行肠切除及肠吻合。

(四)腹内疝【专用】

1.病因:腹腔内一些腹膜隐窝或裂孔。

2.腹内疝中最常见:十二指肠旁疝。

3.临床表现:不特异,长年的腹部不适,胀痛、腹痛。症状反复发作。

腹部X线片——充气的肠袢聚集一团并有液平面;

选择性动脉造影可显示小肠动脉弓走行移位。

4.治疗:手术。

(五)肠堵塞

1.胆石堵塞。

结石直径>2.5cm,梗阻部位多在回肠。

表现:机械性肠梗阻——强烈的肠绞痛。

X线——小肠胀气+肠腔内胆石阴影。内镜可证实。

治疗:手术,行肠管切开取石,如有肠管坏死需行肠切除吻合。

2.肠蛔虫堵塞

最多见于儿童。

临表:脐周阵发性腹痛和呕吐;PE:腹部扪及可以变形、变位的条索状团块。体温、WBC多正常。

治疗:首选非手术。口服生植物油和驱虫药。

3.粪石梗阻

——常见于瘫痪、重病人及习惯性便秘病人。

治疗:

反复灌肠软化粪便,必要时用器械或手指将干固的粪块取出。

(六)功能性肠梗阻(肠麻痹)

1.病因:

1)反射性:手术后、脊髓损伤、腹膜后刺激

2)代谢性:低钾、尿毒症甲状旁腺不足

3)药物性:抗胆碱药、鸦片类等

4)感染:腹膜炎、全身严重感染

5)假性肠梗阻:急性结肠假性肠梗阻、慢性小肠假性肠梗阻

2.临床表现

机械性麻痹性

腹痛

呕吐

腹胀

肠鸣音

X线阵发性绞痛,绞窄时为持续性剧痛

明显(除结肠梗阻外)

除低位结肠梗阻外,可不明显

亢进

梗阻近端部分肠管胀气,液平持续性胀痛,较轻

不明显

显著,全腹

减弱、消失

大、小肠均完全扩张

3.治疗——病因治疗,肠麻痹自然消失。

(七)血运性肠梗阻(肠系膜血管栓塞引起,详见后)

(八)慢性小肠假性梗阻

原因不清,有肠梗阻的症状,但可逆转、自限性。

治疗:非手术。手术有害无益。

胃肠减压、营养支持,特别是全肠外营养对解除症状最有效。

小编相信这是一份高质量的文章,如果你们的基础没有打好,就先从这篇文章开始吧。同学们要在备考的过程中多多翻阅知识点,保证GMAT考试模拟题的练习,保证做题手感。还想了解考试资讯或者考试模拟题,就来坦途网卫生职称考试频道吧。

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